डायलिसिस एक्सेस प्रक्रियाएं

वैस्कुलर एक्सेस प्रक्रिया में एक प्रक्रिया शामिल होती है जिसका उपयोग हेमोडायलिसिस के लिए किया जा सकता है: 

संवहनी पहुंच के तीन प्रकार हैं:

• धमनी शिरापरक (एवी) नालव्रण
• धमनीशिरापरक (एवी) ग्राफ्ट
• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी)

इन पहुंचों को "अस्थायी" और "स्थायी" संवहनी पहुंच के रूप में भी वर्गीकृत किया जा सकता है।

अस्थायी पहुँच प्रकार

• इंटरनल जुगुलर एक्सेस (सीवीसी का एक प्रकार)
• फेमोरल एक्सेस (सीवीसी का एक प्रकार)
• पर्मा कैथेटर (एक प्रकार का टनल सीवीसी): जिसमें रुकावट और संक्रमण की दर कम होती है और यह डायलिसिस की लंबी अवधि के लिए उपयुक्त है।

स्थायी पहुँच प्रकार

• धमनी शिरापरक (एवी) नालव्रण
• धमनीशिरापरक (एवी) ग्राफ्ट

"6s का नियम" एक डायलिसिस रोगी में डायलिसिस एक्सेस के लिए हाल ही में रखे गए आर्टेरियोवेनस फिस्टुला की परिपक्वता का मूल्यांकन करने का एक आसान तरीका बताता है। 6 के नियमों को आगे प्रवाह मात्रा के रूप में समझाया गया है> 600 एमएल / मिनट, नस का व्यास> 6 मिमी, नस की गहराई <6 मिमी 

6s का नियम इस प्रकार है:

डायलिसिस रोगी में एवी फिस्टुला रखे जाने के 6 सप्ताह बाद फिस्टुला को:

1. 600 मिली/मिनट के रक्त प्रवाह का समर्थन करने में सक्षम हो।
2. सतह से अधिकतम 6 मिमी पर हो।
3. जिनका व्यास 6 मिमी से अधिक है।

6 लक्ष्यों के उपरोक्त नियमों को प्राप्त करने में विफलता एक और जांच का वारंट करती है, आमतौर पर फिस्टुला लगाने वाले सर्जन के सहयोग से, फिस्टुला परिपक्व क्यों नहीं हुआ। आदर्श रूप से, मौजूदा फिस्टुला को अंततः परिपक्वता प्राप्त करने के लिए अभी भी प्रोत्साहित या संशोधित किया जा सकता है; यदि नहीं, तो एक नई एक्सेस साइट का प्रयास किया जा सकता है।  

डायलिसिस रोगियों को व्यापक उपचार प्रदान करने के लिए, चिकित्सकों को डायलिसिस मशीन और रोगी के रक्तप्रवाह के बीच संबंध स्थापित करना चाहिए। डायलिसिस एक्सेस सर्जरी एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जो संवहनी पहुंच बनाती है जिसके माध्यम से हेमोडायलिसिस के लिए सुई डाली जा सकती है।

आर्टेरियोवेनस फिस्टुलस (एवीएफ) को सोने का मानक माना जाता है और हेमोडायलिसिस रोगियों में संवहनी पहुंच के रूप में कई नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित किया जाता है। एवी फिस्टुला को "गोल्ड स्टैंडर्ड" एक्सेस माना जाता है क्योंकि इसमें अन्य एक्सेस प्रकारों की तुलना में संक्रमण का जोखिम कम होता है, अन्य एक्सेस प्रकारों की तुलना में थक्के बनने का कम जोखिम होता है, अधिक रक्त प्रवाह की अनुमति देता है, अन्य एक्सेस प्रकारों की तुलना में अधिक समय तक रहता है, यह रहता है अन्य एक्सेस विधियों की तुलना में अधिक समय तक, यह कई वर्षों तक चल सकता है। इसलिए एवी फिस्टुला डायलिसिस एक्सेस का सुनहरा मानक है।

हेमोडायलिसिस के लिए 3 अलग-अलग प्रकार के डायलिसिस एक्सेस हैं। उन्हें फिस्टुला, ग्राफ्ट और कैथेटर कहा जाता है। आगे इसे आर्टेरियोवेनस (एवी) फिस्टुला, ग्राफ्ट एक्सेस और जटिल वेन ट्रांसपोजिशन (बाईपास) प्रक्रियाओं के रूप में समझाया गया है।

• एवी फिस्टुला एक एक्सेस साइट है जो आपकी कलाई या कोहनी पर एक आसन्न नस और एक धमनी के जुड़ने से बनती है। यह लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाने वाली एक सरल सर्जरी है। 
• ग्राफ्ट एक एक्सेस साइट है जो सॉफ्ट टयूबिंग (कृत्रिम ग्राफ्ट) के एक टुकड़े से बनती है जो आपकी बांह की नस और धमनी को जोड़ती है। यह केवल उन रोगियों के लिए अनुशंसित है जिनके पास उपयुक्त नसें नहीं हैं। 
• वेन ट्रांसपोज़िशन सर्जरी: ये क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत की जाने वाली जटिल सर्जरी होती हैं जिसमें आसान डायलिसिस के लिए गहरी स्थित नसों के लंबे हिस्से को सतही तल में लाया जाता है। हमारी टीम के पास इन जटिल डायलिसिस एक्सेस प्रक्रियाओं में बहुत उच्च स्तर का अनुभव और विशेषज्ञता है। 

हेमोडायलिसिस के लिए धमनी से शिरा या एवी फिस्टुला सबसे अच्छा विकल्प है। यह पसंद किया जाता है क्योंकि यह आमतौर पर लंबे समय तक रहता है और इसमें जटिलता या थक्के और संक्रमण जैसी समस्याएं कम होती हैं। धमनी शिरापरक फिस्टुला को डायलिसिस के लिए एक पसंदीदा प्रकार की नस पहुंच माना जाता है क्योंकि यह एक अच्छा रक्त प्रवाह प्रदान करता है और डायलिसिस के लिए अन्य प्रकार की पहुंच से अधिक समय तक रहता है। बेसिलिक वेन ट्रांसपोज़िशन सर्जरी की भूमिका उन रोगियों में भी बहुत महत्वपूर्ण होती है, जिनके पास फिस्टुला सर्जरी के लिए उपयुक्त नसें नहीं होती हैं।

"7's का नियम" एक बुनियादी दृष्टिकोण है जहां रोगी का पोटेशियम स्तर और डायलीसेट पोटेशियम एकाग्रता लगभग 7 के बराबर होना चाहिए।

एक कुशल हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को करने के लिए एक अच्छी तरह से काम करने वाली संवहनी पहुंच एक मुख्य आधार है। एवी फिस्टुला के लिए आमतौर पर कलाई, अग्र-भुजा या कोहनी पर शिरा का उपयोग किया जाता है। बेसिलिक नस का उपयोग ट्रांसपोजिशन सर्जरी के लिए किया जाता है जब सेफेलिक नस उपयुक्त या अवरुद्ध नहीं होती है।

याद रखें कि फिस्टुला या बेसिलिक नस उचित डायलिसिस के लिए जीवन रेखा है। यदि अवरुद्ध हो जाता है, तो संवहनी सर्जन से परामर्श करने की सलाह दी जाती है जो एंजियोप्लास्टी हस्तक्षेपों द्वारा अवरुद्ध नसों को फिर से खोल सकते हैं। कभी-कभी, नए फिस्टुला या बेसिलिक वेन बाईपास से गुजरने की सलाह दी जा सकती है।

एक्सेस डिसफंक्शन के कुछ सामान्य लेकिन अक्सर छूटे हुए चेतावनी संकेतों में शामिल हैं

1. धीमा प्रवाह या सुई लगाने में कठिनाई 
2. डायलिसिस के दौरान थक्के
3. डायलिसिस खत्म होने के बाद लंबे समय तक खून बहना 
4. एन्यूरिज्मल सूजन 
5. हेमेटोमा या चोट लगने के एपिसोड 
6. डायलिसिस के दौरान उच्च शिरापरक दबाव या दर्द।
7. एडिमा या पूरे हाथ में सूजन

अगर आपको इनमें से कोई भी समस्या नज़र आती है, तो सलाह दी जाती है कि जल्द से जल्द हमारे वैस्कुलर सर्जन से संपर्क करें। इनमें से अधिकांश समस्याओं का मूल्यांकन किया जा सकता है और अगर जल्दी पता चल जाए तो उन्हें अच्छी तरह से ठीक किया जा सकता है।

एक ठीक से प्रशिक्षित वैस्कुलर और एंडोवास्कुलर सर्जन जो निम्नलिखित में विशेषज्ञ है, उपयुक्त डायलिसिस एक्सेस प्रदान करने के लिए सबसे उपयुक्त हो सकता है

1. सर्जरी से पहले और बाद में नस की डॉपलर मैपिंग, 
2. फिस्टुला, नस ट्रांसपोजिशन या ग्राफ्ट सर्जरी कर सकते हैं
3. फिस्टुला जटिलताओं का इलाज कर सकते हैं
4. फिस्टुला बचाव के लिए फिस्टुला एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी कर सकते हैं (एवी फिस्टुला को विफल होने से बचाने के लिए)